Консультирование пациентов с ВИЧ-инфекцией — это комплексный процесс, который включает информирование, психологическую поддержку, помощь в принятии решений и профилактику распространения инфекции. Он регламентирован нормативно-правовыми актами и включает несколько этапов: дотестовое, послетестовое и последующее консультирование.
Дотестовое консультирование
Цель — предоставить пациенту информацию для принятия осознанного решения о тестировании, а также помочь осознать последствия такого решения.
В ходе дотестового консультирования обычно обсуждают:
- цели и процедуру тестирования на ВИЧ;
- пути передачи ВИЧ и меры профилактики;
- формы поведения, сопряжённые с риском заражения;
- возможности лечения ВИЧ-инфекции и доступность социальной поддержки;
- последствия знания своего ВИЧ-статуса.
Дополнительные мероприятия, которые могут включаться в дотестовое консультирование:
- предоставление презервативов;
- направление на программы по уменьшению вреда для потребителей инъекционных наркотиков (например, обмен игл);
- направление в соответствующие медицинские учреждения в зависимости от ситуации (например, при высоком риске — в дерматовенерологический диспансер).
Послетестовое консультирование
Проводится после получения результатов тестирования.
При положительном результате важно:
- сообщить результат простым и понятным языком;
- дать время на адаптацию к известию о диагнозе;
- объяснить долгосрочную природу ВИЧ-инфекции, необходимость безопасного поведения для снижения риска заражения других людей;
- обсудить возможные риски для личной жизни, семейных и социальных отношений;
- предоставить информацию о доступных медицинских услугах (определение стадии инфекции, антиретровирусная терапия, профилактика оппортунистических заболеваний и др.);
- рассмотреть вопросы информирования сексуальных партнёров и решения связанных с этим проблем.
При отрицательном результате консультант может закрепить информацию, данную в ходе дотестового консультирования, и мотивировать пациента к изменению поведения в целях профилактики.
При сомнительном результате может потребоваться повторное обследование через 3–6 месяцев.
Особенности консультирования
- Конфиденциальность. Информация о результатах тестирования должна быть доступна только медицинским работникам, имеющим непосредственное отношение к оказанию помощи пациенту.
- Специалисты, проводящие консультирование. Желательно, чтобы это были обученные специалисты: врачи-инфекционисты, врачи-эпидемиологи, психологи. В отдельных случаях может потребоваться помощь психиатра.
- Психологическая поддержка. Консультирование помогает справиться со стрессом, принять диагноз, снизить уровень внутренней стигмы, принять информированные решения, связанные с ВИЧ-статусом.
- Адаптация к индивидуальным особенностям. Консультирование может учитывать возраст, пол, рискованное поведение и другие факторы.
Нормативно-правовая база
Основные нормативные акты, регулирующие вопросы ВИЧ-инфекции в России:
- Федеральный закон от 30 марта 1995 года №38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)».
- Приказ Минздрава России от 20 октября 2020 года №1129н «Об утверждении Правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)».
Дополнительные подходы
- Равное консультирование. Это услуга, которую оказывает равный консультант — специалист, имеющий личный опыт жизни с ВИЧ и прошедший необходимую подготовку. Он может проводить экспресс-тестирование, сопровождать клиента при положительном результате теста, оказывать информационную и эмоциональную поддержку.
- Групповое консультирование. Может проводиться в учреждениях, предоставляющих амбулаторное тестирование и консультирование, наркологических, дерматовенерологических, противотуберкулёзных диспансерах, женских консультациях.
Важно, чтобы консультирование было направлено не только на пациента, но и на его окружение, включая близких и тех, кто может быть затронут ситуацией.